Η αρθροπάθεια είναι μια χρόνια νόσος των αρθρώσεων που σχετίζεται με εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στις δομές τους με κυρίαρχη βλάβη στον ιστό του χόνδρου. Η νόσος εξελίσσεται αργά και είναι ασυμπτωματική στα αρχικά στάδια. Ο χόνδρος και ο οστικός ιστός της άρθρωσης, η κάψα και ο περιαρθρικός θύλακός της καταστρέφονται σταδιακά και αργότερα οι περιβάλλοντες μύες, οι σύνδεσμοι και ο υποδόριος ιστός εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, κάθε δέκατο άτομο πάσχει από αυτή την ασθένεια και ο κίνδυνος να εμφανιστεί αυξάνεται σημαντικά σε άτομα άνω των 50 ετών. Οι αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου προσβάλλονται συχνότερα. Η αιτία της αρθρώσεως είναι η αδυναμία της άρθρωσης να αντεπεξέλθει στο φορτίο πάνω της. Σε απόκριση σε τραυματικές επιδράσεις, αναπτύσσεται φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε παθολογικές διεργασίες στους ιστούς της άρθρωσης.
Οι ασθενείς με αρθρώσεις των αρθρώσεων απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία, χωρίς την οποία η ασθένεια οδηγεί σε μειωμένη ικανότητα για εργασία και ποιότητα ζωής, περιορισμό των αθλητικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων και, τελικά, σε αναπηρία.
Ταξινόμηση αρθρώσεων
Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, η ασθένεια χωρίζεται σε:
- πρωτοπαθής αρθροπάθεια - συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης καταστρέφονται γρηγορότερα από το σχηματισμό νέων. Τις περισσότερες φορές αυτό σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και δεν είναι συνέπεια κάποιας συγκεκριμένης παθολογικής διαδικασίας στο σώμα.
- δευτερογενής αρθροπάθεια - εμφανίζεται στο φόντο μιας συγκεκριμένης ασθένειας ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού της άρθρωσης.
Ανάλογα με την εντόπιση, η αρθροπάθεια χωρίζεται σε εντοπισμένη (επηρεάζει λιγότερες από 3 αρθρώσεις) και γενικευμένη (επηρεάζει περισσότερες από 3 αρθρώσεις). Η τελευταία ονομάζεται επίσης πολυαρθροπάθεια.
Αιτίες αρθρώσεων
Αυτή η ασθένεια κατέχει την πρώτη θέση στον κόσμο μεταξύ των αιτιών πόνου και εξασθένησης της δραστηριότητας. Παρά το γεγονός ότι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία θεωρούνται η κύρια αιτία, συχνά διαγιγνώσκεται σε νεαρούς ασθενείς. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στην αρθροπάθεια από τους άνδρες, αν και πιο κοντά στην ηλικία των 70 ετών αυτή η διαφορά γίνεται σχεδόν ανεπαίσθητη.
Η αρθροπάθεια του ισχίου, του γόνατος, του αστραγάλου και των αρθρώσεων του ώμου έχει τον μεγαλύτερο αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής και την ικανότητα εργασίας των ασθενών. Λιγότερο συχνές είναι οι αρθρώσεις του αγκώνα και των κροταφογναθικών αρθρώσεων, καθώς και των χεριών, των ποδιών και της σπονδυλικής στήλης.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- γηρατειά?
- γενετική προδιάθεση?
- έντονη σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με αθλητικές ή επαγγελματικές δραστηριότητες ή, αντίθετα, καθιστικός τρόπος ζωής, που διαταράσσει τη φυσιολογική διατροφή των ιστών, ειδικά σε μεγάλες αρθρώσεις.
- τραυματισμοί των αρθρώσεων (κατάγματα, ρωγμές, εξαρθρήματα).
- φορώντας ακατάλληλα παπούτσια?
- συστηματικές ασθένειες (μεταβολικές διαταραχές, ενδοκρινικές παθήσεις, νευροπάθειες, γαστρεντερικές παθήσεις, αιμορραγικές διαταραχές).
- κακή διατροφή?
- υπέρβαρος.
Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια επειδή είναι πιο επιρρεπείς σε ορμονικές ανισορροπίες.
Συμπτώματα και βαθμοί αρθροπάθειας
Το κύριο κλινικό σημάδι της αρθρώσεως είναι ο πόνος. Στα αρχικά στάδια μπορεί να απουσιάζει, ήπια ή διαλείπουσα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος γίνεται πιο αισθητός, μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της άσκησης και σε προχωρημένα στάδια μπορεί να είναι ενοχλητικός ακόμα και σε ηρεμία.
Οι δευτερογενείς εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι περιορισμένη κινητικότητα στην πληγείσα περιοχή (ειδικά μετά από ύπνο ή μεγάλη ανάπαυση), παραμόρφωση, πρήξιμο και ερυθρότητα στην περιοχή της άρθρωσης, τσούξιμο και ερεθισμός σε αυτήν κατά την κίνηση, διαταραχή ύπνου λόγω πόνου και αδυναμία εύρεσης άνετης θέσης σώματος, αλλαγές στο βάδισμα και τον συντονισμό, μυϊκοί σπασμοί.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η παθολογική διαδικασία σε μία άρθρωση μπορεί να μετακινηθεί σε γειτονικές λόγω ακατάλληλης κατανομής φορτίου ή περιορισμών στην κίνηση.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης διακρίνονται:
- αρθροπάθεια 1ου βαθμού - είναι ασυμπτωματική ή τα σημεία δεν εκφράζονται, ο ασθενής παραμένει ικανός να εργαστεί και η διάγνωση είναι δύσκολη.
- Αρθροπάθεια 2ου βαθμού - συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα, η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται, η διάγνωση αποκαλύπτει εμφανείς διαταραχές.
- αρθροπάθεια 3ου βαθμού - χαρακτηρίζεται από αύξηση των κλινικών σημείων, παρατηρείται εξωτερικά παραμόρφωση της άρθρωσης και οι διαγνωστικές μέθοδοι αποκαλύπτουν σοβαρές ενδοαρθρικές διαταραχές.
- αρθροπάθεια 4ου βαθμού - οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία. διαταραχές εντοπίζονται σε όλες τις δομές της άρθρωσης, τους γύρω μύες και τους συνδέσμους.
Διάγνωση αρθρώσεων
Ο ορθοπεδικός τραυματολόγος κάνει μια αρχική διάγνωση με βάση τα δεδομένα του ασθενούς για τον τρόπο ζωής και τις εργασιακές του δραστηριότητες, τη φύση και τη διάρκεια των παραπόνων, τη δυναμική των συμπτωμάτων, την παρουσία αρθροπάθειας σε συγγενείς και επίσης πραγματοποιεί εξέταση και συνταγογραφεί εξετάσεις ή διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς (ενδοκρινολόγο, αιματολόγο, διατροφολόγο, γαστρεντερολόγο).
Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος με αριθμό λευκοκυττάρων, επίπεδο αιμοσφαιρίνης και ESR. Αυτοί οι δείκτες υποδεικνύουν φλεγμονή στο σώμα, η οποία είναι απαραίτητα παρούσα με αρθροπάθεια. Οι βιοχημικές παράμετροι μετρούν το επίπεδο του ρευματοειδούς παράγοντα και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Εάν υπάρχουν υποψίες για ορισμένες παθολογίες, ελέγχονται και άλλες εργαστηριακές παράμετροι αίματος. Επίσης διαγνωστική αξία έχει η ανάλυση του αρθρικού υγρού, η οποία αποκαλύπτει παθολογικά κύτταρα και εγκλείσματα, σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση ή να διαφοροποιήσετε μια άλλη ασθένεια.
Οι οργανικές και οπτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της αρθροπάθειας βοηθούν όχι μόνο στην ανίχνευση της παθολογίας, αλλά και στον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και του βαθμού εμπλοκής των γύρω ιστών. Τα πιο αποτελεσματικά από αυτά είναι:
- ακτινογραφία - πραγματοποιείται κυρίως σε δύο προβολές, χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της στένωσης του διαστήματος της άρθρωσης και του σχηματισμού οστικών αναπτύξεων (οστεόφυτα) στη θέση του κατεστραμμένου χόνδρου.
- μαγνητικός συντονισμός και υπολογιστική τομογραφία - συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια, όταν μικρές αλλαγές δεν είναι ακόμη αισθητές στις ακτινογραφίες.
- Υπερηχογράφημα - χρησιμοποιείται επιπλέον αυτών των μεθόδων και βοηθά στον εντοπισμό της συσσώρευσης περίσσειας υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης (για παράδειγμα, κύστη Baker στη γονάρθρωση), εκτίμηση της κατάστασης των γύρω ιστών και μέτρηση του πάχους του αρθρικού χόνδρου.
- σπινθηρογράφημα - περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση ενός ραδιενεργού φαρμάκου που συσσωρεύεται σε ιστούς με φλεγμονώδεις διεργασίες και τέτοιες περιοχές συσσώρευσης εμφανίζονται στις εικόνες, χάρη σε αυτό είναι δυνατό να εντοπιστεί η αρθροπάθεια στα αρχικά στάδια και να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση.
- αρθροσκόπηση - καθιστά δυνατή την εξέταση της άρθρωσης από το εσωτερικό εισάγοντας μια μικροκάμερα στην αρθρική κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής, ως αποτέλεσμα, μπορείτε να συλλέξετε λεπτομερή δεδομένα για τις συνεχιζόμενες παθολογικές διεργασίες και τραυματισμούς, καθώς και να λάβετε βιοψία από την πληγείσα περιοχή.
- ιστολογική εξέταση της αρθρικής μεμβράνης - αποκαλύπτει μια αλλοιωμένη αναλογία υγιών κυττάρων και την παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων στην άρθρωση, επιτρέποντας τη διαφορική διάγνωση.
Η διαφορική διάγνωση σάς επιτρέπει να διακρίνετε την αρθρίτιδα από άλλες ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- διάφορες αρθρίτιδα (αγκυλοποιητική, αντιδραστική, ρευματοειδής, ψωριασική, λοιμώδης).
- ουρική αρθρίτιδα και ψευδοουρική αρθρίτιδα?
- ασθένειες των μυών και των συνδέσμων (ινομυαλγία, ρευματική πολυμυαλγία).
- αρθροπάθεια (διαβητική, παρανεοπλασματική);
- συγγενείς ασθένειες (υποπλασία της κεφαλής του μηριαίου).
Θεραπεία της αρθροπάθειας
Παρά τον εκτεταμένο επιπολασμό της νόσου και τις καλά μελετημένες μεθόδους, δεν υπάρχει θεραπεία για την αρθροπάθεια. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν στην εξάλειψη του πόνου, στην ανακούφιση της φλεγμονής, στην αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων και στην πρόληψη των επιπλοκών.
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη θέση και τον βαθμό της αρθρώσεως:
- φαρμακευτική θεραπεία με τη μορφή λήψης δισκίων για αρθρώσεις (παυσίπονα και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κορτικοστεροειδή, χονδροπροστατευτικά), ενδοαρθρικές ή περιαρθρικές ενέσεις αυτών των ομάδων φαρμάκων, επιπλέον χρησιμοποιώντας αλοιφές και γέλες.
- φυσιοθεραπεία κατά τη διάρκεια της ύφεσης (ιατρική ηλεκτροφόρηση, γαλβανισμός, βελονισμός, ηλεκτρική διέγερση, θεραπεία κρουστικών κυμάτων, μασάζ, μαγνητική και λέιζερ θεραπεία, κρυοθεραπεία).
- οι θεραπευτικές ασκήσεις για την αρθροπάθεια συνταγογραφούνται μεμονωμένα, οι συνεδρίες πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού.
- σε προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση (μερική ή πλήρης αντικατάσταση της άρθρωσης, συρραφή ή αφαίρεση σχισμένου μηνίσκου, αφαίρεση οστικών αυξήσεων και κύστεων Baker).
Πρόληψη της αρθροπάθειας
Συνιστάται ο έλεγχος του φορτίου στις αρθρώσεις, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η συμμετοχή σε θεραπευτικές ασκήσεις, η παρακολούθηση του βάρους και η τήρηση της σωστής διατροφής.
Ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος θα βοηθήσει στην επιλογή επιγονατίδων, μιας όρθωσης ή ενός επίδεσμου για ασθενείς με αρθροπάθεια για να διορθώσει την προσβεβλημένη άρθρωση, να μειώσει το φορτίο σε αυτήν και να αποτρέψει τον τραυματισμό.
Οι προληπτικές εξετάσεις και η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό όταν εμφανίζεται ενόχληση στις αρθρώσεις σας επιτρέπει να εντοπίσετε το πρόβλημα σε πρώιμο στάδιο και να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές και αναπηρία.