Η αρθροπάθεια των αρθρώσεων (επίσης στη βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε τα ονόματα "παραμόρφωση της αρθρίτιδας", "οστεοαρθρίτιδα" ή "οστεοαρθρίτιδα") είναι μια χρόνια εκφυλιστική διαδικασία των ιστών των αρθρώσεων, στην οποία, λόγω δυστροφικών διεργασιών, με την πάροδο του χρόνου, ο χόνδρος Η κάλυψη των αρθρικών επιφανειών καταστρέφεται, επιπλέον, οι εκφυλιστικές διεργασίες μπορούν να καλύψουν την κάψουλα άρθρωσης και τον πραγματικό ιστό των οστών, προκαλώντας παραμόρφωση των οστών.
Τύποι αρθρώσεων των αρθρώσεων
Γενικά, ο όρος «αρθροπάθεια» χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια αρκετά μεγάλη ομάδα ασθενειών διαφορετικών αρθρώσεων, ο μηχανισμός ανάπτυξης τέτοιων παθολογιών μπορεί να διαφέρει σε κάποιο βαθμό. Τις περισσότερες φορές, μπορείτε να αντιμετωπίσετε αρθρώσεις μεγάλων αρθρώσεων, αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει:
- γοναρθρωση - παραμορφωμένη αλλοίωση της άρθρωσης του γόνατος.
- coxarthrosis - μια παθολογία της άρθρωσης του ισχίου.
- αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου
- αρθρώσεις της άρθρωσης του αγκώνα, κ. λπ.
Λιγότερο συχνά αναπτύσσεται αρθροπάθεια μικρών αρθρώσεων: τα χέρια (συχνότερα διαφαλαγγειακά και μετακαρφαφαλαγγικά) και τα πόδια. Επιπλέον, διακρίνεται η σπονδυλοαρθρίτιδα - μια δυστροφική βλάβη των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, η οποία αναφέρεται ως ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, παρά τον μηχανισμό ανάπτυξης παρόμοιο με άλλους τύπους αρθρώσεων. Σε περίπτωση που η παθολογία έχει εξαπλωθεί σε αρκετές αρθρώσεις, μπορούμε να πούμε για γενικευμένη αρθροπάθεια, ή - πολυαρθρώσεις.
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνονται δύο βασικοί τύποι αρθρώσεων των αρθρώσεων, ανάλογα με τον μηχανισμό της ανάπτυξής του. Η πρωτογενής αρθροπάθεια (ονομάζεται επίσης ιδιοπαθή) είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται κυρίως στους ιστούς της άρθρωσης, έξω από τυχόν αποκλίσεις στη συστηματική εργασία του σώματος. Η πρωτογενής αρθροπάθεια χαρακτηρίζεται από αύξηση των εκφυλιστικών διεργασιών στον χόνδρο ιστό ταυτόχρονα με παραβίαση της αποκατάστασής του.
Η δευτερογενής αρθροπάθεια είναι το αποτέλεσμα τραυματισμού της άρθρωσης λόγω τραύματος (τραυματική αρθροπάθεια). Επιπλέον, ορισμένες παθολογικές διεργασίες στο σώμα, συγκεκριμένα, διαταραχές του μεταβολισμού των ορυκτών και άλλες, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερογενούς αρθροπάθειας.
Σε νεαρή ηλικία, κατά κανόνα, ανιχνεύεται τραυματική αρθροπάθεια. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς βλάβης στις αρθρώσεις - τόσο στενά συνδεδεμένες είναι πολλές παθολογικές διαδικασίες στο σώμα.
Γιατί αναπτύσσεται η αρθροπάθεια;
Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για την ακριβή αιτία της ανάπτυξης αρθρώσεων, οι παράγοντες που συμβάλλουν σε παθολογικές αλλαγές στους ιστούς της άρθρωσης είναι γνωστοί στους επιστήμονες. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη ιδιοπαθούς αρθρώσεως των αρθρώσεων είναι μια ποικιλία παραγόντων κληρονομικής και γενετικής φύσης. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει συγγενή χαρακτηριστικά της σύνθεσης των ιστών της άρθρωσης, τα οποία συμβάλλουν σε πιο εντατική από την κανονική καταστροφή του χόνδρου και την πολύ αργή ανάκαμψή του. Επιπλέον, οι κληρονομικοί παράγοντες μπορούν να περιλαμβάνουν μια ποικιλία συγγενών ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του οστεοαρθρικού συστήματος (δυσπλασία των αρθρώσεων, υπερβολική κινητικότητά τους, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, των ποδιών, των χεριών κ. λπ. ), λόγω των οποίων υπερβολική ή μη φυσιολογική φορτίο τοποθετείται σε ορισμένες αρθρώσεις. , γιατί οι αρθρικές επιφάνειες μπορεί να αναπτυχθούν λανθασμένα, να παραμορφωθούν και ο χόνδρος να τις καλύπτει - κατάρρευση.
Οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερογενούς αρθρώσεως των αρθρώσεων:
- μηχανική βλάβη στις αρθρώσεις είναι το αποτέλεσμα ορισμένων μηχανικών επιδράσεων που οδηγούν σε παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των δομών που σχηματίζουν τον σύνδεσμο. Η ομάδα των μηχανικών τραυματισμών περιλαμβάνει τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, υπερβολική σωματική δραστηριότητα και αθλητισμό.
- ασθένειες των αρθρώσεων - πρώτα απ 'όλα, παθολογίες φλεγμονώδους φύσης.
- μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν σε αλλαγές στη σύνθεση του χόνδρου που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες, λόγω των οποίων γίνεται πιο ευάλωτη, διασπάται γρηγορότερα και ανακάμπτει πιο αργά.
- ορισμένες ασθένειες των ενδοκρινών αδένων, οι οποίες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μεταβολικές διαταραχές.
- μια σειρά από αυτοάνοσες παθολογίες στις οποίες τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επιτίθενται στους ιστούς του σώματος, στην περίπτωση αυτή, στους ιστούς των αρθρώσεων, προκαλώντας καταστροφή ·
- αγγειακές παθολογίες, το αποτέλεσμα των οποίων είναι ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς και η ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών σε αυτούς.
Πώς αναπτύσσεται η αρθροπάθεια των αρθρώσεων;
Πιστεύεται ότι η πρώτη καταστροφική διαδικασία στην άρθρωση στην αρθρώσεις των αρθρώσεων είναι η ήττα του χόνδρου. Ξεκινά με μια παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στα τριχοειδή του περιόστεου, που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο που καλύπτει την αρθρική επιφάνεια του οστού. Κανονικά, τα θρεπτικά συστατικά στον ιστό του χόνδρου προέρχονται τόσο από το αρθρικό υγρό όσο και από τον παρακείμενο ιστό των οστών. Όταν η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στα αγγεία του περιόστεου, διαταράσσεται η διατροφή του χόνδρου. Σταδιακά, ο χόνδρος ιστός χάνει τη φυσική του ελαστικότητα, γίνεται λεπτότερος, η επιφάνειά του γίνεται ανομοιόμορφη, μπορεί να εμφανιστούν μικροκράματα και φυματίες, διακόπτοντας την ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους. Η σύνθεση του αρθρικού υγρού αλλάζει αναπόφευκτα.
Με κινήσεις στην άρθρωση, πόνο, τσακίσματα, τα κλικ αρχίζουν να ενοχλούν. Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογία εξελίσσεται, το εύρος κίνησης στην άρθρωση μειώνεται, το διάκενο αρθρώσεων στενεύει, ο χόνδρος στα προεξέχοντα μέρη των αρθρικών επιφανειών μπορεί να γίνει λεπτότερος έως ότου εξαφανιστεί τελείως και οστεοφύτες σχηματίζονται στις άκρες των αρθρικών επιφανειών .
Ο περιγραφόμενος μηχανισμός χαρακτηρίζεται κυρίως από γεροντική αρθροπάθεια, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης άλλων μορφών αρθρώσεων - για παράδειγμα, μετατραυματικές, μετεγχειρητικές, μετα-μολυσματικές, που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές - μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετικός, αλλά γενικά, οι αλλαγές στην άρθρωση με τέτοιες παθολογίες θα είναι ίδιες με τη γεροντική αρθροπάθεια .
Ο βαθμός αρθροπάθειας και οι εκδηλώσεις του
Οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας, η σοβαρότητά τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο έντονη είναι η καταστροφική διαδικασία στην άρθρωση, πόσος ιστός εμπλέκεται σε αυτήν. Ωστόσο, υπάρχουν δύο κύρια κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αρθροπάθεια σε οποιοδήποτε στάδιο. Πρώτα απ 'όλα, είναι πόνος στις αρθρώσεις. Επιπλέον, η μείωση της κινητικότητας των αρθρώσεων είναι ανησυχητική.
Στη χώρα μας, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τους βαθμούς αρθροπάθειας σύμφωνα με την κλινική και ακτινολογική ταξινόμηση που εγκρίθηκε το 1961.
Αρθρίωση των αρθρώσεων 1 βαθμός- το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.Το κύριο σύμπτωμα είναι άκαμπτες αρθρώσεις το πρωί, μετά από ξεκούρασηΜόλις ο ασθενής αρχίσει να κινείται, η ακαμψία εξαφανίζεται. Στις αρθρώσεις, μπορεί να υπάρχει κάποια εξασθένηση της κινητικότητας, οι μικροί πόνοι μπορεί να διαταραχθούν μετά την ανάπαυση, κατά τις πρώτες κινήσεις. Συχνά παρατηρείται ρωγμή στις αρθρώσεις. Ωστόσο, δεν υπάρχει έντονος πόνος μετά την εκτέλεση φυσιολογικών κινήσεων, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο με σαφώς υπερβολικό φορτίο στην άρθρωση και μετά την ανάπαυση εξαφανίζεται μόνη της.
Η εξέταση ακτινογραφίας της προσβεβλημένης άρθρωσης δεν δείχνει έντονες αλλαγές στις ανατομικές δομές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια ελαφριά στένωση του χώρου των αρθρώσεων ή η παρουσία μεμονωμένων, μικρού μεγέθους οστικής ανάπτυξης κατά μήκος των άκρων της αρθρικής επιφάνειας .
Λόγω της απουσίας εμφανών διαταραχών πόνου και κίνησης στην άρθρωση, οι ασθενείς σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.
2 βαθμός αρθρώσεων - η εξέλιξη της νόσου.Εκδηλώνεται από την εμφάνιση σοβαρού, οξέος πόνου, καθώς και από μια ξεχωριστή κρίσιμη στιγμή, κάνοντας κλικ στην άρθρωση κατά τη διάρκεια των κινήσεων σε αυτήν. Το εύρος της κίνησης στην άρθρωση είναι σημαντικά περιορισμένο, γι 'αυτό, εάν μιλάμε για την ήττα μιας μεγάλης άρθρωσης, είναι δυνατή η ανάπτυξη λειτουργικού βραχίονα του άκρου. Οι πόνοι ενοχλούνται το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα, όπως στο πρώτο στάδιο της αρθρώσεως, αλλά σε αντίθεση με αυτό, είναι πιο έντονοι, περισσότερο, συχνά σταδιακά μετατρέπονται σε πόνους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα τελευταία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν η μηχανική εργασία στην άρθρωση μειώνει σταδιακά την ικανότητα απόσβεσης του χόνδρου. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει πολύ σημαντική καταστροφή της άρθρωσης, παραμορφώσεις των οστών που τη σχηματίζουν. Η μετεωαισθησία της άρθρωσης μπορεί να είναι ενοχλητική: η εμφάνιση ή η σημαντική ένταση του πόνου σε αυτήν όταν αλλάζει ο καιρός, η οποία σχετίζεται με μείωση των αντισταθμιστικών ιδιοτήτων των ιστών των αρθρώσεων και την ικανότητά της να ρυθμίζει την ενδοαρθρική πίεση κατά τη διάρκεια διακυμάνσεων στην ατμοσφαιρική πίεση.
Η εξέταση ακτίνων Χ δείχνει μια σημαντική μείωση του κενού των αρθρώσεων, έναν σημαντικό αριθμό αυξήσεων των οστών. Οστικός ιστός στην περικαρτιγγική ζώνη σκληραίνει λόγω έντονης δυστροφικής διαδικασίας · μπορεί να σχηματιστούν κυστικές κοιλότητες σε αυτό.
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται μειώνεται · δεν μπορεί να εκτελέσει καθόλου εργασίες λόγω σοβαρού πόνου κατά τις κινήσεις στην προσβεβλημένη άρθρωση ή τη σύσπασή της.
Η αρθροπάθεια των αρθρώσεων του 3ου βαθμού αντιστοιχεί στο προχωρημένο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.Ο πόνος είναι συνεχώς ενοχλητικός - τόσο κατά τη διάρκεια της κίνησης όσο και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης, η οποία σχετίζεται με διάφορους παράγοντες: φλεγμονή των αρθρικών ιστών, παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, μυϊκός σπασμός γύρω από αυτό. Το εύρος των κινήσεων είναι απότομα περιορισμένο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γενικά αδύνατο. Η κίνηση στην προσβεβλημένη άρθρωση συνοδεύεται από μια δυνατή ένταση, η οποία ακούγεται όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στους γύρω του. Η άρθρωση σε αυτό το στάδιο παραμορφώνεται σημαντικά, το υγρό συσσωρεύεται στην κάψουλα άρθρωσης λόγω της έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας. Εμφανίζεται σοβαρή μετεωαισθησία: εντατικοποίηση του πόνου λόγω των καιρικών αλλαγών. Οι μύες στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων είναι σπασμωδικοί, λόγω έλλειψης κινητικότητας, μπορεί να αναπτυχθεί η ατροφία τους. Με την αρθροπάθεια του 3ου βαθμού των αρθρώσεων του γόνατος, μπορεί να παρατηρηθεί καμπυλότητα των ποδιών - varus (με τη μορφή του γράμματος "O") ή valgus (με τη μορφή του γράμματος "X").
Οι εικόνες ακτίνων Χ αποκαλύπτουν μια σχεδόν πλήρη απουσία του χώρου των αρθρώσεων, οι αρθρικές επιφάνειες παραμορφώνονται σημαντικά και οι μεγάλες αναπτύξεις των οστών βρίσκονται στις άκρες τους. Οι ενδοαρθρικές δομές (menisci, σύνδεσμοι) καταστρέφονται, ο ιστός των οστών σκληρώνεται. Οι ιστοί γύρω από την άρθρωση είναι ασβεστοποιημένοι, αρθρικοί ποντικοί μπορούν να εμφανιστούν στην κοιλότητα της άρθρωσης - θραύσματα οστικού ιστού.
Με την αρθροπάθεια των αρθρώσεων του τρίτου βαθμού, υπάρχει μια επίμονη μείωση στην ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται, την αναπηρία του.
4 βαθμός αρθρώσεων - το στάδιο της πλήρους καταστροφής της προσβεβλημένης άρθρωσης.Ο «αποκλεισμός» του αναπτύσσεται - η αδυναμία ακόμη και των παραμικρών κινήσεων λόγω σοβαρού πόνου. Ο πόνος δεν μπορεί να ανακουφιστεί ακόμη και από ισχυρά μη ναρκωτικά αναλγητικά, δεν ανακουφίζονται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Με την ήττα των αρθρώσεων του γόνατος, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα. Η έντονη φλεγμονή στους ιστούς της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει σύντηξη της άρθρωσης (αγκύλωση) ή το σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων (νεοαρθρώσεις).
Στο roentgenogram, μπορεί κανείς να δει την ισχυρότερη σκλήρυνση των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, τη σύντηξή τους, μεγάλο αριθμό οστεοφυτών και έντονη ασβεστοποίηση των ιστών των αρθρώσεων.
Πώς αντιμετωπίζεται η αρθροπάθεια;
Το πεδίο των θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της αρθρώσεως των αρθρώσεων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Υπάρχει ένα απλό μοτίβο: όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία της αρθρώσεως, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα, με τα πρώτα σημάδια δυσφορίας στην περιοχή των αρθρώσεων, με την παραμικρή δυσκαμψία το πρωί ή την εμφάνιση κρίσης κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας, είναι αποτελεσματικό να λαμβάνετε σύμπλοκα βιταμινών-ανόργανων συστατικών και χονδροπροστατευτικών - φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στον ιστό του χόνδρου και τη δομή του. Για παράδειγμα, ένα φάρμακο του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η κρυσταλλική θειική γλυκοζαμίνη - ένα φυσικό συστατικό του υγιούς χόνδρου. Διεγείρει την παραγωγή πρωτεογλυκανών και ταυτόχρονα αναστέλλει τις διαδικασίες καταστροφής του ιστού του χόνδρου.
Μια καλή προσθήκη στα αναφερόμενα μέτρα για τη θεραπεία της αρθροπάθειας θα είναι ασκήσεις φυσικοθεραπείας, τεχνικές φυσικοθεραπείας, είναι σημαντικό να έχετε μια καλή διατροφή με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και λιπών στη διατροφή. Τα έγκαιρα θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα επιτρέπουν όχι μόνο την εξάλειψη του πόνου και της δυσφορίας, αλλά και την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, τη μετάβαση της παθολογίας σε πιο σοβαρά στάδια.
Η αρθροπάθεια του δεύτερου και πιο σοβαρού βαθμού δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Σε αυτά τα στάδια, η θεραπεία της αρθροπάθειας περιορίζεται στην εξάλειψη ή τη μείωση του πόνου, καθώς και στην καταστολή της φλεγμονής στους ιστούς της άρθρωσης. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μη ναρκωτικά αναλγητικά, με τη μορφή τοπικών παραγόντων (αλοιφές, πηκτές με αναισθητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα), καθώς και συστηματικά φάρμακα. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει με την ανακούφιση του φορτίου στην αρρώστια άρθρωση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της μηχανικής βλάβης στις αρθρικές επιφάνειες.
Μετά την εξάλειψη του οξέος πόνου, ένα σημαντικό καθήκον είναι η ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον χόνδρο ιστό, η επιβράδυνση των καταστροφικών διεργασιών σε αυτόν, για τις οποίες συνιστάται επίσης η λήψη χονδροπροστατευτικών φαρμάκων. Επίσης, φάρμακα που διεγείρουν τη μικροκυκλοφορία ιστών έχουν αποδειχθεί καλά. Στο στάδιο ύφεσης της αρθρώσεως (ελλείψει σοβαρού πόνου), είναι χρήσιμες ασκήσεις φυσικοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, οι οποίες θα μειώσουν την πιθανότητα άλλης επιδείνωσης και θα μειώσουν την ανάγκη για αναλγητικά και ΜΣΑΦ.
Ο κατάλογος των φυσιοθεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της αρθρώσεως των αρθρώσεων περιλαμβάνει ηλεκτροφόρηση, έκθεση υπερήχων, ακτινοβολία και μαγνητική θεραπεία. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα τέτοιων μέτρων είναι η διεξαγωγή φυσικοθεραπευτικής θεραπείας της αρθρώσεως μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου εκτός της επιδείνωσης της νόσου, διαφορετικά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ενεργοποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και αύξησης του πόνου.
Πώς να αντιμετωπίσετε την αρθροπάθεια στο τέταρτο στάδιο της νόσου; Οι ιστοί των αρθρώσεων σε αυτό το στάδιο καταστρέφονται πρακτικά, η μόνη αποτελεσματική λύση είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία η κατεστραμμένη άρθρωση αντικαθίσταται με ειδική ενδοπρόθεση. Όχι πάντα, μια τέτοια επέμβαση σας επιτρέπει να επαναφέρετε πλήρως το εύρος κίνησης στην άρθρωση, ωστόσο, μετά την ολοκλήρωση της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην ενεργό ζωή, να εργαστεί, να απαλλαγεί από τον πόνο.
Η αρθροπάθεια, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα της ζωής του. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νόσου, να αποφύγει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών και να διατηρήσει τη δραστηριότητα και την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.